Депрессия и боль
Хронические болевые синдромы и депрессия очень часто сочетаются. Некоторые авторы считают, что любой хронический болевой синдром обусловлен депрессией. Статистические исследования показали, что у половины больных с хронической болью наблюдаются психические расстройства. У больных с депрессией хронические болевые синдромы встречаются в 50-60% случаев.
Частая сочетаемость хронической боли с депрессией вполне объяснима. Длительно существующий болевой синдром может стать причиной возникновения вторичных депрессивных расстройств. Присоединяющаяся к боли депрессия ухудшает переносимость боли и усиливает ее. Возможны и противоположны причинно-следственные отношения, когда депрессия порождает болевой синдром. Это наблюдается при соматизированной депрессии, при которых боль является клинической «маской»депрессии. Наконец, боль и депрессия могут иметь независимое друг от друга происхождение В любом из перечисленных случаев сосуществующие боль и депрессия всегда усугубляют друг друга, формируя типичный порочный круг.
Общими патогенетическими звеньями депрессии и боли являются недостаточность противоболевых систем мозга.
Хроническая психалгия, при которой депрессия является основным фактором, имеет ряд особенностей. Как правило, врачи отмечают нетипичность клинической картины болевого синдрома, которая не укладывается ни в одно из известных соматических или неврологических заболеваний. Важной характеристикой хронической боли является ее длительность. Международная ассоциация боли предлагает считать хронической болью ту боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и длится не менее трех месяцев. Хроническая боль может носить или постоянный, или эпизодический характер. Если боль непостоянна, а возникает лишь эпизодически, ее возможно отнести к хронической, если болевые эпизоды наблюдаются не реже 15 дней в месяц. Для хронической боли в рамках депрессии характерна сенестопатическая окраска, жжение, мурашки, чувство холода, «ползание и шевеление под кожей». Хронические боли в данном случае обычно имеют не одну локализацию. Нередко, имеет место генерализованный болевой синдром, когда у пациента практически нет безболевых областей, отмечаются жалобы на боли во всем теле. Хронический болевой синдром как маска депрессии может наблюдаться в любой части тела: в голове, в шее, в области сердца, спине, суставах, животе и лице. Патологические симптомы первоначально воспринимаются как проявление соматического заболевания, что приводит к многочисленным диагностическим повторным обследованиям, которые не подтверждают соматического или неврологического заболевания. Длительный безрезультатный поиск соматического или неврологического заболевания способствует формированию ипохондрических идей у больного и усугубляют его плохое настроение. Боль, являющаяся маской депрессии, часто меняет свою локализацию и характер, мигрирует по всему телу, описывается в иных, чем «боль» терминах, например голова «несвежая, тяжелая, одурманенная, ватная», «тяжесть или тянущее, щемящее чувство в груди». Психогеннная боль также влияет и на поведение больных, которые стараются щадить «больной орган» - избегают умственных нагрузок и стараются не двигать шеей при головной боли; избегают физической активности при локализации болей в груди; соблюдают жесткую диету при болях в животе; избегают половой близости при локализации болей внизу живота; постоянно носят с собой обезболивающие препараты; кутают больную часть тела; стараются избегать любого перенапряжения или изменения привычного щадящего режима.
У пациентов с психогенной болью выявляется так называемый болевой анамнез, эпизоды болей в разных частях тела в прошлом. Нередко у этих пациентов имелись близкие родственники, длительно страдавшие болями. Особое значение следует придавать эпизодам болей, которые пациент мог наблюдать у матери в своем раннем детстве.
При хронических болевых синдромах могут иметь место типичные проявления депрессии в виде очевидно сниженного настроения, апатии, чувства вины, утраты прежних интересов и возможности получать удовольствие, пессимистической оценки себя, своего будущего и окружающего мира, суицидальные мысли. При этом характерно, что единственной причиной своего депрессивного состояния больные считают болевые синдромы и никогда не выстраивают обратные причинно-следственные отношения. Однако гораздо чаще при хронических болевых синдромах, наблюдается скрытая, соматизированная депрессия. К ее проявлениям относятся: повышенная раздражительность, постоянная усталость, повышенная утомляемость, недостаток энергии, трудности в принятии решения, сниженная работоспособность, нарушение сна в в виде ранних утренних пробуждений, снижение аппетита и веса тела, ухудшение самочувствия по утрам и некоторое улучшение его к вечеру.
Эффективность антидепрессантов в лечении хронических болевых синдромов достигает 75 %. Анальгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее, чем собственно антидепрессивное действие. Противоболевой эффект антидепрессантов достигается, во-первых, в связи с редукцией собственно депрессивной симптоматики. Этот механизм особенно значим, если болевой синдром является маской депрессии. Помимо этого, антидепрессанты обладают способностью потенцировать действие, как экзогенных, так и эндогенных анальгизирующих веществ. Также происходит повышение болевого порога вследствие активации серотонинергических и норадреналинергических противоболевых систем.
Частая сочетаемость хронической боли с депрессией вполне объяснима. Длительно существующий болевой синдром может стать причиной возникновения вторичных депрессивных расстройств. Присоединяющаяся к боли депрессия ухудшает переносимость боли и усиливает ее. Возможны и противоположны причинно-следственные отношения, когда депрессия порождает болевой синдром. Это наблюдается при соматизированной депрессии, при которых боль является клинической «маской»депрессии. Наконец, боль и депрессия могут иметь независимое друг от друга происхождение В любом из перечисленных случаев сосуществующие боль и депрессия всегда усугубляют друг друга, формируя типичный порочный круг.
Общими патогенетическими звеньями депрессии и боли являются недостаточность противоболевых систем мозга.
Хроническая психалгия, при которой депрессия является основным фактором, имеет ряд особенностей. Как правило, врачи отмечают нетипичность клинической картины болевого синдрома, которая не укладывается ни в одно из известных соматических или неврологических заболеваний. Важной характеристикой хронической боли является ее длительность. Международная ассоциация боли предлагает считать хронической болью ту боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и длится не менее трех месяцев. Хроническая боль может носить или постоянный, или эпизодический характер. Если боль непостоянна, а возникает лишь эпизодически, ее возможно отнести к хронической, если болевые эпизоды наблюдаются не реже 15 дней в месяц. Для хронической боли в рамках депрессии характерна сенестопатическая окраска, жжение, мурашки, чувство холода, «ползание и шевеление под кожей». Хронические боли в данном случае обычно имеют не одну локализацию. Нередко, имеет место генерализованный болевой синдром, когда у пациента практически нет безболевых областей, отмечаются жалобы на боли во всем теле. Хронический болевой синдром как маска депрессии может наблюдаться в любой части тела: в голове, в шее, в области сердца, спине, суставах, животе и лице. Патологические симптомы первоначально воспринимаются как проявление соматического заболевания, что приводит к многочисленным диагностическим повторным обследованиям, которые не подтверждают соматического или неврологического заболевания. Длительный безрезультатный поиск соматического или неврологического заболевания способствует формированию ипохондрических идей у больного и усугубляют его плохое настроение. Боль, являющаяся маской депрессии, часто меняет свою локализацию и характер, мигрирует по всему телу, описывается в иных, чем «боль» терминах, например голова «несвежая, тяжелая, одурманенная, ватная», «тяжесть или тянущее, щемящее чувство в груди». Психогеннная боль также влияет и на поведение больных, которые стараются щадить «больной орган» - избегают умственных нагрузок и стараются не двигать шеей при головной боли; избегают физической активности при локализации болей в груди; соблюдают жесткую диету при болях в животе; избегают половой близости при локализации болей внизу живота; постоянно носят с собой обезболивающие препараты; кутают больную часть тела; стараются избегать любого перенапряжения или изменения привычного щадящего режима.
У пациентов с психогенной болью выявляется так называемый болевой анамнез, эпизоды болей в разных частях тела в прошлом. Нередко у этих пациентов имелись близкие родственники, длительно страдавшие болями. Особое значение следует придавать эпизодам болей, которые пациент мог наблюдать у матери в своем раннем детстве.
При хронических болевых синдромах могут иметь место типичные проявления депрессии в виде очевидно сниженного настроения, апатии, чувства вины, утраты прежних интересов и возможности получать удовольствие, пессимистической оценки себя, своего будущего и окружающего мира, суицидальные мысли. При этом характерно, что единственной причиной своего депрессивного состояния больные считают болевые синдромы и никогда не выстраивают обратные причинно-следственные отношения. Однако гораздо чаще при хронических болевых синдромах, наблюдается скрытая, соматизированная депрессия. К ее проявлениям относятся: повышенная раздражительность, постоянная усталость, повышенная утомляемость, недостаток энергии, трудности в принятии решения, сниженная работоспособность, нарушение сна в в виде ранних утренних пробуждений, снижение аппетита и веса тела, ухудшение самочувствия по утрам и некоторое улучшение его к вечеру.
Эффективность антидепрессантов в лечении хронических болевых синдромов достигает 75 %. Анальгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее, чем собственно антидепрессивное действие. Противоболевой эффект антидепрессантов достигается, во-первых, в связи с редукцией собственно депрессивной симптоматики. Этот механизм особенно значим, если болевой синдром является маской депрессии. Помимо этого, антидепрессанты обладают способностью потенцировать действие, как экзогенных, так и эндогенных анальгизирующих веществ. Также происходит повышение болевого порога вследствие активации серотонинергических и норадреналинергических противоболевых систем.