Кластерная (пучковая) головная боль

Частота пучковой головной боли в популяции невысока 0,1-0,4%; мужчины страдают в 3-4 раза чаще женщин. От других форм цефалгий ПГБ отличает периодичность течения заболевания – смена болевых «пучков» - период времени, в течение которого у пациента возникают множественные повторные болевые приступы и ремиссий – период , свободный от приступов боли.

Для ПГБ характерны приступы чрезвычайно интенсивной строго односторонней боли продолжительностью от 15 до 180 мин, локализующейся вокруг глаза, надбровной, височной или в нескольких из этих областей. Приступы возникают с частотой от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки, типично их возникновение в ночное время. В период «болевого пучка» боль почти всегда возникает с одной и той же стороны. Из-за невыносимой боли пациенты не могут находиться в покое, у них отмечается двигательное беспокойство, плач и агрессия. На высоте боли на болевой стороне у большинства пациентов наблюдаются типичные симптомы: покраснение конъюктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, опущение века, отечность века, сужение зрачка.

При эпизодической форме ПГБ приступы возникают сериями (пучками) продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, болевые периоды сменяются ремиссиями (от нескольких месяцев до нескольких лет), характерна сезонность обострений - чаще весной и осенью. У 10 % пациентов отмечается хроническое течение с ремиссиями менее 6 месяцев или без ремиссий.

Диагноз пучковой головной боли является клиническим и основывается на типичной клинической картине и характерном течении заболевания. Дополнительные методы исследования, включая нейровизуализационные (МРТ, КТ), как в период болевого пучка, так и во время ремиссии являются неинформативными.

Терапия ПГБ включает купирование приступов и профилактическое лечение болевых периодов. Доказанной эффективностью при купировании атак ПГБ обладают триптаны (суматриптан, золмитриптан), препараты эрготамина и ингаляции 100 % кислорода. Имеются данные об эффективности местных анестетиков, в частности, 4% лидокаина в виде назальных капель. Анальгетики, включая опиоиды, не должны использовать для купирования приступа ПГБ. Для профилактического лечения используют блокаторы кальциевых каналов (верапамил), глюкокортикоиды (преднизолон), препараты лития. Профилактическая терапия назначается как можно раньше после возникновения болевого периода и завершается через 2 недели после достижения полной ремиссии.