Цервикогенная головная боль
Одна из самых популярных среди пациентов головных болей. Обличенных нимбом величия. Цервикокраниалгия, головная боль из-за остеохондроза, головная боль на фоне остеохондроза, как только не называют цервикогенную головную боль. Собственно не только ее. Любая провокация сопровождается напряжением и болезненностью мышц шеи. Переохлаждение, "хлыстовая" травма шеи, черепно-мозговая травма, нахождение долгое время в неудобном положении (например на рабочем месте), некоторые специальности - парикмахеры, визажисты, стоматологи, художники-реставраторы, хирурги. А современные гаджеты - планшетные компьютеры, смартфоны и ноутбуки вынуждающие пользователей длительно находиться в не физиологичной позе.
Но не каждая головная боль в сочетании с напряжением мышц шеи является цервикогенной головной болью. Да и остеохондроз естественно не при чем.
Цервикогенная головная боль связана с вынужденным или фиксированным положением головы, может появляться в том числе после сна. По клиническим данным большой вклад в развитие цервикогенной головной боли играют психогенные и эмоциогенные компоненты.
Считается, что распространенность цервикогенной головной боли (в зависимости от жесткости критериев) колеблется от 0,13% до 4,6% в популяции.
Международной ассоциацией по изучению головной боли предложены следующие диагностические критерии цервикогенной головной боли :
А. Боль в одной или нескольких областях головы и/или лица, связанная с источником в шее, соответствующим
критериям С и Д;
Б. Наличие клинических, лабораторных и/или визуализационных признаков нарушения состояния шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые могут
быть признаны источником головной боли;
С. Свидетельство того, что головная боль вызвана заболеванием или дисфункцией шейного отдела, основывающееся хотя бы на одном из данных критериев: клинические
признаки того, что источником боли является структура шеи; регресс головной боли после диагностической блокады шейной структуры или иннервирующего эту структуру нерва с использованием плацебо- или другого адекватного контроля;
Д. Исчезновение головной боли не менее чем на 3 мес после успешного лечения заболевания или дисфункции шейного отдела, вызвавшей эту боль.
Международной группой по изучению цервикогенной головной боли были предложены расширенные диагностические критерии.
Главные критерии (необходим как минимум один из 1. а—в)
1. Симптомы и признаки вовлечения шейных структур:
а — усиление головной боли, напоминающей привычную для пациента: движением в шейном отделе и/или функциональной пробой с поворотом и наклоном головы с фиксацией в неудобном положении; пальпацией верхнешейных или затылочных структур на стороне боли;
б — ограничение объема движений в шейном отделе;
в — боль в шее, плече или руке на стороне головной боли нерадикулярного характера, реже — ипсилатеральная радикулярная боль в руке.
2. Подтверждение диагностической блокадой с анестетиком.
3. Односторонность головной боли без изменения стороны.
Характеристика головной боли
4. а — интенсивность от средней до сильной, недергающий и нестреляющий характер боли, обычно начинающейся в шее;
б — эпизоды различной длительности;
в — флуктуирующие, продолжительные боли.
Другие важные характеристики
5. а — незначительный эффект индометацина или его отсутствие;
б — незначительный эффект эрготамина и триптанов или его отсутствие;
в — женский пол;
г — нередко указания на травму головы или шеи в анамнезе.
Менее важные характеристики
6. а — тошнота;
б — фоно- и фотофобия;
в — головокружение;
г — ипсилатеральное нарушение зрения;
д — затруднения при глотании;
е — ипсилатеральный отек, преимущественно в периокулярной области.
В лечении нередко использование как постельного режима, так и шины Шанса или фиксационных головодержателей, применение которых не оправдано и вред от которых превышает потенциальную пользу. В качестве медикаментозного лечения хронизированных болей используются препараты из групп НПВП, миорелаксантов и антидепрессантов (из групп ТЦА и СИОЗСН). Среди не медикаментозных методов лечения особое место в лечении цервикогенных головных болей занимает локальное введение анестетиков и кортикостероидов в проекции анатомический образований шейного отдела позвоночника, являющихся источниками патологической импульсации. Также используется как дополнение к медикаментозному лечению или при его недостаточной эффективности мануальная терапия и наконец нейрохирургические методы воздействия - высокочастотная денервация фасеточных суставов на шейном уровне (при четком эффекте от лечебно-диагностической блокады).
Но не каждая головная боль в сочетании с напряжением мышц шеи является цервикогенной головной болью. Да и остеохондроз естественно не при чем.
Цервикогенная головная боль связана с вынужденным или фиксированным положением головы, может появляться в том числе после сна. По клиническим данным большой вклад в развитие цервикогенной головной боли играют психогенные и эмоциогенные компоненты.
Считается, что распространенность цервикогенной головной боли (в зависимости от жесткости критериев) колеблется от 0,13% до 4,6% в популяции.
Международной ассоциацией по изучению головной боли предложены следующие диагностические критерии цервикогенной головной боли :
А. Боль в одной или нескольких областях головы и/или лица, связанная с источником в шее, соответствующим
критериям С и Д;
Б. Наличие клинических, лабораторных и/или визуализационных признаков нарушения состояния шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые могут
быть признаны источником головной боли;
С. Свидетельство того, что головная боль вызвана заболеванием или дисфункцией шейного отдела, основывающееся хотя бы на одном из данных критериев: клинические
признаки того, что источником боли является структура шеи; регресс головной боли после диагностической блокады шейной структуры или иннервирующего эту структуру нерва с использованием плацебо- или другого адекватного контроля;
Д. Исчезновение головной боли не менее чем на 3 мес после успешного лечения заболевания или дисфункции шейного отдела, вызвавшей эту боль.
Международной группой по изучению цервикогенной головной боли были предложены расширенные диагностические критерии.
Главные критерии (необходим как минимум один из 1. а—в)
1. Симптомы и признаки вовлечения шейных структур:
а — усиление головной боли, напоминающей привычную для пациента: движением в шейном отделе и/или функциональной пробой с поворотом и наклоном головы с фиксацией в неудобном положении; пальпацией верхнешейных или затылочных структур на стороне боли;
б — ограничение объема движений в шейном отделе;
в — боль в шее, плече или руке на стороне головной боли нерадикулярного характера, реже — ипсилатеральная радикулярная боль в руке.
2. Подтверждение диагностической блокадой с анестетиком.
3. Односторонность головной боли без изменения стороны.
Характеристика головной боли
4. а — интенсивность от средней до сильной, недергающий и нестреляющий характер боли, обычно начинающейся в шее;
б — эпизоды различной длительности;
в — флуктуирующие, продолжительные боли.
Другие важные характеристики
5. а — незначительный эффект индометацина или его отсутствие;
б — незначительный эффект эрготамина и триптанов или его отсутствие;
в — женский пол;
г — нередко указания на травму головы или шеи в анамнезе.
Менее важные характеристики
6. а — тошнота;
б — фоно- и фотофобия;
в — головокружение;
г — ипсилатеральное нарушение зрения;
д — затруднения при глотании;
е — ипсилатеральный отек, преимущественно в периокулярной области.
В лечении нередко использование как постельного режима, так и шины Шанса или фиксационных головодержателей, применение которых не оправдано и вред от которых превышает потенциальную пользу. В качестве медикаментозного лечения хронизированных болей используются препараты из групп НПВП, миорелаксантов и антидепрессантов (из групп ТЦА и СИОЗСН). Среди не медикаментозных методов лечения особое место в лечении цервикогенных головных болей занимает локальное введение анестетиков и кортикостероидов в проекции анатомический образований шейного отдела позвоночника, являющихся источниками патологической импульсации. Также используется как дополнение к медикаментозному лечению или при его недостаточной эффективности мануальная терапия и наконец нейрохирургические методы воздействия - высокочастотная денервация фасеточных суставов на шейном уровне (при четком эффекте от лечебно-диагностической блокады).