Головная боль напряжения (ГБН)
ГБН является самой частой формой первичной головной боли. Распространенность ГБН в течение жизни в общей популяции варьирует от 30 до78 %.
Головная боль, обычно двусторонняя, с умеренной интенсивностью, сжимающего или давящего непульсирующего характера, часто по типу «обруча» или «каски», может появляться вскоре после пробуждения и присутствует в течение всего дня, то усиливаясь, то ослабевая. Характерно возникновение или усиление боли на фоне эмоционального напряжения и ее облегчение в состоянии психологического расслабления.
Предполагают, что ГБН связана с напряжением мышц и связок головы и шеи. Причин ГБН много, но есть несколько факторов, которые наиболее важны:1. эмоциональное напряжение: повышенная тревожность, стресс, 2. физическое напряжение в мышцах скальпа, шеи, причиной которого может быть работа в неудобной позе, например, длительная работа за компьютером, вынужденная поза при поднятии тяжестей и др. подобные нагрузки.
Выделяют эпизодическую, возникающую не более 15 дней в течение 1 месяца, и хроническую –более 15 дней в месяц. К факторам хронизации относят психические нарушения (депрессия, тревожные расстройства), избыточное применение обезболивающих препаратов, фактор постоянного мышечного напряжения.
В настоящее время, не существует методов обследования, подтверждающих диагноз ГБН. Диагностика основывается на описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре.
В соответствии с рекомендациями Европейской федерации головной боли симптоматическое лечение болевого эпизода безрецептурными анальгетиками может применяться у пациентов с эпизодической головной боли при частоте приступов не более 2 раз в неделю: ацетилсалициловая кислота (только взрослым), ибупрофен, менее эффективен парацетомол. При хронической ГБН эти препараты обладают сомнительной эффективностью, поэтому при частоте болевых дней более 2 в неделю показано профилактическое лечение.
Доказанной эффективностью в профилактическом лечении обладает амитриптилин и нортриптилин. При наличии выраженных тревожно-депрессивных нарушений возможно применение антидепрессантов из групп СИОЗС в общепринятых для лечения депрессии дозах. При выраженной болезненности и напряжении перикраниальных мышц могут быть назначены миорелаксанты. Продолжительность терапии составляет 3-6 месяцев, через 6 месяцев эффективной терапии препарат может быть постепенно отменен, но иногда показано более длительное лечение. Комплексная терапия ГБН также может включать немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, постизометрическую мышечную релаксацию, массаж воротниковой зоны, фитнес, водные процедуры.