Головная боль напряжения. Что это такое и как лечить
Что такое головная боль напряжения?
Головная боль напряжения – наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может беспокоить каждого человека. Чаще она возникает у взрослых, но может встречаться и в детском возрасте. Несмотря на то, что ГБН относится к первичным (доброкачественным) формам цефалгий и не связана с поражением головного мозга, она в значительной степени нарушает работоспособность и качество жизни пациентов. Хотя существуют доступные средства для самостоятельного лечения, тем не менее, людям, страдающим часто повторяющимися приступами, лучше обращаться за консультацией к специалистам, поскольку в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование и курсовое лечение. Особенно это важно в случаях хронической ГБН, которая часто сочетается с напряжением перикраниальных мышц, эмоциональными расстройствами и избыточным потреблением лекарственных препаратов.
Какова распространенность головной боли напряжения?
Распространенность в общей популяции ГБН по данным различных исследований варьирует от 30 до 78%. Чаще встречается эпизодическая форма заболевания.
Какие формы головной боли напряжения существуют?
Существует три подтипа этой формы головной боли:
- нечастая головная боль напряжения
- частая эпизодическая головная боль напряжения (от 1до 15 дней в месяц)
- хроническая головная боль напряжения (более 15 дней в месяц).
Какие основные симптомы головной боли напряжения?
Основные симптомы головной боли напряжения
✧ Головная боль двусторонняя, имеет сжимающий характер по типу «обруча» или
«каски».
✧ Боль слабая или умеренная, диффузной локализации.
✧ Боль обычно не усиливается от обычной физической деятельности (например, при ходьбе или подъеме по лестнице).
✧ Боль не сопровождается тошнотой или непереносимостью света и звуков.
✧ Головная боль, как правило, усиливается на фоне эмоциональных переживаний.
Что такое хроническая головная боль напряжения?
Хроническая головная боль напряжения. Возникает ≥ 15 дней в месяц на протяжении > 3 месяцев и может быть ежедневной и постоянной. При хронической ГБН трудоспособность нарушается значительно, головная боль практически ежедневная и сопровождается слабостью, снижением настроения или тревогой и страхом.
Наряду с головной болью многие пациенты жалуются на преходящие или постоянные болевые ощущения или ощущения напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий (по типу «вешалки для пальто»). Эти ощущения болезненности и напряжения мышц шеи и затылка являются проявлением напряжения перикраниальных мышц (мышц головы и шеи). Это напряжение нарастает по мере увеличения интенсивности и частоты эпизодов ГБН, т. е. чем больше частота эпизодов
и интенсивность боли, тем большее напряжение мышц головы и шеи ощущает пациент.
Что вызывает повторяющиеся эпизоды ГБН?
Важнейший провокатор приступа — эмоциональный стресс (острый или хронический). При отвлечении внимания или положительных эмоциях боль может ослабевать или полностью исчезать, затем возвращаться вновь.
Другой провокатор — так называемый мышечный фактор, или перенапряжение мышц, которое возникает при определенных позных нагрузках (длительное вынужденное положение шеи и головы во время работы за столом, езды за рулем автомобиля) и др. Необходимо подчеркнуть, что эмоциональный стресс сам по себе является факто-
ром, вызывающим и поддерживающим напряжение перикраниальных мышц.
Что приводит к хронификации ГБН.
В процессе трансформации эпизодических головных болей в хронические важную роль играют психические факторы, среди которых на первом месте стоят стрессовые жизненные события и депрессия. В условиях хронического стресса накопление травмирующих жизненных событий способствует закреплению пассивных форм
поведения, в том числе в отношении имеющихся головных болей, что часто приводит к избыточному потреблению обезболивающих средств (лекарственный абузус) и формированию абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли. В связи с этим, как правило, эти факторы взаимодействуют и в совокупности приводят к формированию хронической ГБН.
Каковы причины и механизмы развития головной боли напряжения?
Предполагают, что в происхождении головной боли напряжения принимают участие несколько факторов: психические факторы (острый или хронический
стресс, депрессия, тревога), фактор мышечного напряжения в результате позного перенапряжения мышц головы и шеи.
Современные представления о патогенезе ГБН
Психическое напряжение Недостаточность нисходящих Снижение болевого порога, (острый или хр. стресс) тормозных путей ствола мозга в т.ч. мышц и фасций
Напряжение перикраниальных мышц БОЛЬ
Действие указанных факторов осуществляется на фоне дефектности центральных противоболевых систем мозга. Повторяющееся напряжение мышц, возникающее в ответ на эмоциональный стресс, приводит к рефлекторному напряжению и ишемизации (нарушению кровообращения) мышц, перевозбуждению нейронов спинного мозга,
повышению чувствительности болевых рецепторов мышц, нарушениям позных установок головы и еще большему усилению боли. Это формирует порочный круг: стресс — мышечное напряжение — боль.
Как лечить головную боль напряжения?
Лечение головной боли напряжения имеет несколько направлений:
1) лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений —
депрессии, тревоги, страха, соматических симптомов;
2) лечение и профилактика мышечного напряжения;
3) купирование отдельных эпизодов головной боли;
4) предотвращение избыточного приема лекарственных средств (абузуса).
Следует иметь в виду, что только комплексный подход позволяет облегчить течение и предотвратить хронификацию головной боли напряжения.
Какие препараты принимать для лечения головной боли напряжения?
Симптоматическое лечение простыми анальгетиками может применяться у пациентов с эпизодической ГБН при частоте болевых эпизодов ≤2 дней в неделю. При наличии выраженного напряжения перикраниальных мышц терапия ГБН должна включать миорелаксанты.
Указанные выше обезболивающие препараты обладают сомнительной эффективностью при хронической головной боли напряжения и повышают риск развития медикаментозно-индуцированной головной боли. Необходимо избегать опиат-содержащих препаратов, в частности: – кодеина и дигидрокодеина – декстропропоксифена – комбинированных анальгетиков, содержащих эти субстанции. Барбитуратам нет места в лечении головной боли напряжения.
При эпизодической головной боли напряжения с частотой >2 дней в неделю более предпочтительным по сравнению с купированием приступов является профилактическое лечение (антидепрессанты).
В любом случае лечение должен Вам подобрать врач!