Что такое тригеминальные вегетативные головные боли?
В группу «тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии» (ТВЦ) входят разные типы первичных головных болей, которые объединены рядом характерных особенностей: короткими по продолжительности приступами односторонних головных болей, всегда сопровождаемыми вегетативными проявлениями на стороне боли. К вегетативным проявлениям в области лица относятся слезотечение, покраснение глаза, отечность век, сужение зрачка, потливость лба, выделение жидкости из носа, отечность и заложенность носа. Несмотря на сходство клинических проявлений ТВЦ, эти заболевания имеют различные механизмы развития, способы лечения и являются самостоятельными заболеваниями. В эту группу входят пучковая (кластерная) головная боль, пароксизмальная гемикрания и кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (синдром КОНКС) (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache attacks with Conjunctival injection and Tearing — SUNCT).
Что такое пучковая головная боль?
Пучковая головная боль относится к достаточно редким формам первичной головной боли. Пучковая (кластерная) головная боль (ПГБ) - первичная форма ГБ, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15–180 минут, возникающей ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век. Ее распространенность в популяции составляет менее 1%. Мужчины страдают в 3–4 раза чаще, чем женщины. У 5% пациентов заболевание носит наследственный характер.
Как протекает пучковая головная боль?
Впервые приступы пучковой головной боли возникают в возрасте 20–40 лет, и в дальнейшем заболевание может протекать в двух основных формах: эпизодической и хронической. Эпизодическая ПГБ возникает в виде сгруппированных во времени приступов - болевых периодов или пучков (кластеров) – обычно продолжительностью 6-12 недель, с частотой один раз в год или в два года, затем наступает ремиссия до следующего пучка. Хроническая ПГБ, которая протекает без ремиссий, встречается реже. Она может развиваться из эпизодической формы и/или претерпевать обратное развитие в эпизодическую ПГБ.
Какой прогноз пучковой головной боли?
В целом заболевание имеет благоприятный прогноз, поскольку в большинстве случаев с
течением времени ремиссии становятся более продолжительными. Однако если наблюдается тенденция к хронификации заболевания, оно протекает более тяжело и сопровождается выраженными нарушениями адаптации пациента. В то же время может происходить и спонтанный переход хронической формы в эпизодическую, которая имеет более или менее продолжительные периоды без головной боли.
Что вызывает возникновение болевого пучка при кластерной головной боли?
Давно замечено, что возникновение (особенно впервые) болевого пучка может провоцироваться сменой привычного суточного ритма (например, смена часовых поясов при воздушных перелетах, бессонные ночи, изменение суточного графика работы и др.). Во время болевого пучка, а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут провоцироваться приемом алкоголя, нитроглицерина или препаратов, содержащих гистамин. Отмечена четкая закономерность возникновения приступов пучковой головной боли в период ночного сна. Головная боль начинается примерно через 1,5 ч после засыпания. Кроме того, в период болевого пучка у большинства пациентов употребление алкоголя почти всегда провоцирует приступ. Таким же эффектом обладают физические нагрузки и статическое напряжение.
Существует ли связь с сезонностью при пучковой головной боли?
Во многих случаях пациенты отмечают четкую сезонность обострений. У большинства больных возникает один болевой пучок в год и практически всегда в одно и то же время года. Эти периоды приходятся чаще на февраль или июнь, т.е. на время минимальной и максимальной продолжительности светового дня.
Как проходит приступ пучковой головной боли?
Приступ пучковой головной боли характеризуется возникновением очень интенсивной, строго односторонней боли, которая локализуется вокруг глаза в лобной и (или) височной области. Боль может начинаться как неопределенное ощущение дискомфорта в этой области и затем быстро (в течение 10 мин) достигает своего пика. Интенсивность боли при этой форме очень высокая и поэтому ее иногда называют суицидальной головной болью. Она характеризуется пациентами как мучительная, жгучая, иногда пульсирующая, давящая. Многие испытывают ощущение давления изнутри или сверления глазного яблока, которые сопровождаются периодическими колючими прострелами.
Как лечат пучковую головную боль?
Существует два основных подхода в лечении пучковой головной боли: купирование болевого приступа и профилактическое лечение, направленное на предотвращение возникновения болевого пучка. Во время болевого пучка пациенты должны избегать возможных провокаторов атак: не принимать алкоголь и сосудорасширяющие средства, соблюдать режим сна и бодрствования. При купировании атак пучковой головной боли наибольшим эффектом обладают триптаны. Однако во всех случаях, учитывая высокую частоту приступов и возможных побочных эффектов при использовании триптанов и других средств, следует соблюдать осторожность и не превышать допустимую суточную дозу препаратов. Весьма эффективный способ купирования болевого приступа — вдыхание 100% кислорода, которое отличается хорошей переносимостью и практически не имеет ограничений в использовании. Пациентам с высокой частотой приступов (более 2 раз в сутки) назначают профилактическое лечение. Его цель — снижение частоты приступов, уменьшение длительности болевого пучка и увеличение длительности ремиссии.
Существует ли хирургическое лечение пучковой головной боли?
В последнее время делаются попытки хирургического лечения пучковой головной боли с применением методов нейростимуляции (глубокая стимуляция задней гипоталамической области, стимуляция большого затылочного нерва и блуждающего нерва). Они рекомендованы пациентам лишь при тяжелых хронических формах или при полной устойчивости к традиционным методам консервативного лечения пучковой головной боли.
Что такое пароксизмальная гемикрания?
Пароксизмальная гемикрания представляет собой относительно редкое (около 1% в популяции) хроническое заболевание, встречающееся почти исключительно у женщин. Впервые приступы пароксизмальной гемикрании, как правило, возникают в молодом и среднем возрасте. Пароксизмальная гемикрания проявляется приступами, которые весьма похожи на пучковую головную боль. Наиболее выдающиеся свойства этой головной боли — очень короткая длительность атак и их большая частота. Однако самая главная характеристика пароксизмальной гемикрании — полное облегчение головной боли при приеме индометацина, благодаря чему ее называют индометацинзависимой формой головной боли.
Как протекает приступ пароксизмальной гемикрании?
Приступ пароксизмальной гемикрании имеет короткую длительность (от 2 до 30 мин). Болевой приступ возникает мгновенно и так же быстро обрывается. Боли, как правило, односторонние, имеют стреляющий, давящий, жгучий, иногда пульсирующий характер. Для пароксизмальной гемикрании характерна локализация боли в области глаза, виска, верхней челюсти и лобной области, но иногда возникают болевые ощущения в затылочной зоне, области шеи, плеча. Характерно появление в приступе пароксизмальной гемикрании вегетативных симптомов на стороне головной боли: покраснение глаза, слезотечение, отечность века, потливость лба, заложенность носа и выделения из носа, а также сужение зрачка и опущение века. Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, непереносимостью света. Во время приступа пароксизмальной гемикрании пациенты, как и в приступе мигрени, предпочитают пребывать неподвижно в темном бесшумном помещении. Для пароксизмальной гемикрании характерна высокая частота атак — до 40 в сутки.
Как лечить пароксизмальную гемикранию?
Лечение пароксизмальной гемикрании предполагает применение индометацина при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях эффективным может быть применение и других НПВС.
Что такое КОНКС-синдром (SUNCT-синдром)?
Синдром КОНКС относится к редким, малоизученным заболеваниям, истинная распространенность которого не известна. Замечено, что приступы синдрома КОНКС отмечаются несколько чаще (в 1,2 раза) у мужчин. Впервые заболевание возникает в среднем возрасте, может длиться годами и десятилетиями. В целом прогноз заболевания благоприятный и со временем наступает его самопроизвольный регресс. Синдром КОНКС протекает в виде очень коротких (от 5 до 120 с) и частых (от 3 до 200 раз в сутки) болевых приступов. Приступы характеризуются односторонней пульсирующей болью, которая локализуется вокруг глаза, в лобной или височной области. Боль сопровождается покраснением глаза и слезотечением, которые начинаются на стороне боли. Приступы возникают строго с одной стороны. Интенсивность боли очень высокая. Боли носят простреливающий, жгучий, колющий характер или по типу прохождения электрического тока. Типичным для синдрома КОНКС является наличие в приступе таких симптомов, как покраснение глаза, слезотечение, заложенность и выделения из носа, отечность век.
Как лечат КОНКС-синдром?
При лечении синдрома КОНКС используются различные представители НПВС. Определенной эффективностью обладают противосудорожные средства и кортикостероиды. В тяжелых случаях при неэффективности консервативных методов пациентам с синдромом КОНКС могут быть рекомендованы хирургические методы лечения.