Что относят к редким типам первичных головных болей?

К этой группе относятся первичные головные боли, характеризующиеся доброкачественным течением, однако по своим проявлениям они могут напоминать некоторые типы вторичных головных болей, которые являются симптомом различных, в том числе серьезных, неврологических или соматических заболеваний. В связи с этим при таких формах головных болей пациенты часто нуждаются в обследовании и дополнительных консультациях различных специалистов для исключения симптоматического характера головной боли. Например, первичная громоподобная головная боль характеризуется быстрым нарастанием крайне интенсивной тяжелой головной боли, в связи с чем пациенты нередко попадают в отделения экстренной помощи и подвергаются детальному дополнительному обследованию. Между тем при первичной громоподобной головной боли никаких органических изменений при обследовании не обнаруживается и в целом это доброкачественное заболевание. Истинная распространенность этих форм первичных головных болей неизвестна, патогенез этих заболеваний не до конца изучен, а лечебные подходы основываются на эмпирическом опыте.

Какие типы редких первичных головных болей существуют?

• Первичная колющая (stabbing) головная боль.

• Первичная кашлевая головная боль.

• Первичная головная боль при физическом напряжении.

• Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью:

✧ преоргазмическая головная боль;

✧ оргазмическая головная боль.

• Гипническая головная боль (hypnic headache).

• Первичная громоподобная головная боль (thunderclap headache).

• Гемикрания континуа (hemicrania continua).

• Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (New daily persistent headache — NDPH).

Как протекает первичная колющая головная боль?

Первичная колющая головная боль характеризуется преходящими эпизодами четко локализованных болезненных проколов в области головы, которые возникают внезапно при отсутствии органической патологии мозга и черепа. Эту головную боль еще называют болью по типу «укола льдинкой» («ice-pick headache»), синдромом «колющих ударов» («jabs and jolts syndrome»), периодической офтальмодинией. При первичной колющей головной боли ощущения локализуются исключительно в области глаза, виска или темени, т.е. в зоне, которая иннервируется первой ветвью тройничного нерва. Боль возникает как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области

головы. Она длится в течение нескольких секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов. При этом боль не сопровождается сопутствующими симптомами, характерными, например, для мигрени и ТВЦ. Болевой эпизод при первичной колющей головной боли имеет очень короткую продолжительность: примерно 80% «уколов» длятся 3 с или менее. Боль возникает внезапно, имеет умеренную или высокую интенсивность. Частота атак широко варьирует от 1 приступа в год до 50 приступов в день. В большинстве случаев атаки равномерно распределены в течение дня. Они возникают, как правило, спонтанно без видимых причин.

Как лечат первичную колющую головную боль?

Лечение первичной колющей головной боли в основном симптоматическое. В нескольких исследованиях отмечен положительный эффект индометацина; другие исследования не подтвердили его эффективность при этой форме головной боли. Некоторыми исследователями в отдельных случаях замечен профилактический эффект мелатонина, нифедипина и некоторых НПВС.

Как протекает первичная кашлевая головная боль?

Первичную кашлевую головную боль еще называют доброкачественной кашлевой головной болью. Она провоцируется кашлем или напряжением (натуживанием). Первичная кашлевая головная боль относится к редкой форме патологии: по некоторым данным, ее распространенность в популяции составляет 1%. Кашлевая головная боль может быть не только первичной, но и симптоматической, т.е. проявлением другой, в том числе серьезной, патологии. Как показывают исследования, в целом примерно 50% случаев кашлевой головной боли симптоматические, т.е. являются проявлением структурной патологии мозга. Первичные кашлевые головные боли имеют весьма характерные клинические проявления. Они впервые возникают после 40 лет и примерно 80% больных, страдающих этой формой, это мужчины. В целом это эпизодическое заболевание, которое длится от 2 мес до 2 лет. В приступе боль возникает внезапно и быстро достигает своего пика в течение нескольких секунд сразу после кашля, смеха, сморкания, чиханья, плача, пения, подъема тяжести и др. Первичная кашлевая боль отличается высокой интенсивностью, имеет колющий, взрывной характер. Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней, она максимально выражена в затылочной области, но также сильно ощущается в висках. Она длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Как лечить первичную кашлевую головную боль?

Индометацин, как правило, оказывает положительный эффект, однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых головных болях. Отмечается существенное облегчение кашлевых головных болей от приема диакарба или после проведения люмбальной пункции. Пациенты с подозрением на симптоматические кашлевые головные боли должны быть обязательно подвергнуты дополнительному обследованию. Большое значение для дифференциальной диагностики симптоматических кашлевых головных болей с первичной кашлевой болью имеют нейровизуализационные методы исследования.

Как протекает первичная головная боль при физическом напряжении?

В отличие от первичной кашлевой головной боли первичная головная боль при физическом напряжении возникает, как правило, у лиц молодого возраста и чаще у мужчин. Она провоцируется любым физическим напряжением. Отмечены такие подтипы, как, например, головная боль грузчиков. Она может возникнуть как у нетренированных, так и у тренированных людей и лиц, занимающихся физическим трудом.

Первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте, а также при употреблении алкоголя и кофеина. Головная боль возникает, как правило, на пике физической нагрузки. Ее продолжительность составляет от 5 мин до 48 ч. Чаще она носит пульсирующий характер.

Как лечить первичную головную боль при физическом напряжении?

Несмотря на доброкачественный характер первичной головной боли при физическом напряжении, каждый такой случай нуждается в исключении симптоматических головных болей, прежде всего серьезной патологии мозга. При первом появлении головной боли, связанной с физическим напряжением, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение мозговых артерий. Особенно это касается случаев, когда такой тип головной боли впервые возникает в старшем или пожилом возрасте. Пациентам, страдающим такого типа головными болями, рекомендуют ограничить физические нагрузки. Описаны случаи купирования этой боли после приема внутрь эрготамина тартрата. В большинстве случаев также эффективен прием индометацина. У некоторых пациентов облегчение может принести заблаговременный прием противомигренозных средств (триптанов). Профилактическим эффектом при головной боли, вызванной физической активностью, обладает курсовое лечение бета-адреноблокаторами.

Как протекает первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью?

Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (коитальная головная боль), встречается примерно у 1% лиц в популяции. Однако, по-видимому, ее истинная распространенность значительно выше, поскольку большинство пациентов не обращаются с этими жалобами к врачам. Этот тип головной боли характеризуется возникновением болей, которые провоцируются сексуальной активностью. При этом обследование пациента не выявляет признаков внутричерепной патологии. Продолжительность головной боли, связанной с сексуальной активностью, может быть различной: от 1 мин до 3 ч. Может возникать постуральная головная боль, т.е. возникающая при переходе из горизонтального положения в вертикальное после полового акта. В этом случае головная боль напоминает боль при низком давлении ликвора.

Какие существуют формы первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью?

Различают 2 формы коитальной головной боли: преоргазмическую и оргазмическую. Преоргазмическая головная боль — это тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с ощущением напряжения шейных и (или) жевательных мышц; возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением. Оргазмическая головная боль — внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, возникающая во время оргазма. При первом появлении оргазмической боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерий. В большинстве случаев из-за кратковременного характера лечение не проводится. Если головная боль, связанная с сексуальной активностью, продолжается более 3 ч, необходимо обследовать пациента для уточнения характера боли.

Как протекает гипническая головная боль (hypnic headache)?

Гипническая головная боль относится к доброкачественным первичным заболеваниям, которые впервые возникают у лиц старше 50 лет. Гипнической она называется потому, что приступы возникают во время ночного сна и пробуждают пациента. Синонимом ее является термин «будильниковая» головная боль. Клинически гипническая головная боль характеризуется приступами тупой головной боли, которая возникает более 15 раз в месяц и продолжается в течение 15 мин и более после пробуждения пациента. Эта боль не сопровождается вегетативными симптомами; может отмечаться умеренная тошнота или непереносимость яркого света. Гипническая боль чаще двусторонняя, обычно легкой или умеренной интенсивности; сильная боль отмечается только у 20% пациентов. Приступы продолжаются в течение 15 мин – 3 ч, иногда несколько дольше. Боль чаще возникает в передних отделах головы, иногда ощущается как диффузная и распространяется на область шеи. Обычно через 1–2 ч боль полностью самостоятельно проходит. При первом появлении гипнической головной боли необходимо исключить внутричерепную патологию, а также проводить дифференциальную диагностику с ТВЦ.

Как лечить гипническую головную боль?

Лечение гипнической головной боли включает использование карбоната лития, а при его непереносимости применение кофеина, флунаризина, индометацина. Некоторые исследователи отмечают эффективность применения мелатонина, верапамила и преднизолона.

Как протекает первичная громоподобная головная боль?

Громоподобная головная боль представляет собой интенсивную остро возникшую боль, напоминающую удар по голове. Для нее характерны внезапное начало с достижением максимальной интенсивности менее чем через 1 мин и продолжительность боли от 1 ч до 10 дней. До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная головная боль представляет собой первичное заболевание. Диагноз первичной громоподобной головной боли может быть установлен только при нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Именно поэтому в каждом случае громоподобной головной боли тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, — обязательно. Громоподобная головная боль часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием.

Как протекает гемикрания континуа (hemicrania continua)?

Гемикрания континуа (продолжительная боль в половине головы) представляет собой доброкачественную форму, характеризующуюся продолжительными эпизодами строго односторонней головной боли, которая облегчается при приеме индометацина. Головная боль носит ежедневный характер без светлых промежутков в течение более 3 мес. Она умеренная по интенсивности с эпизодами усиления боли. Во время обострения (усиления) боли на ее стороне возникают вегетативные симптомы: покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа и выделение жидкости из носа, опущение века и сужение зрачка.

Гемикрания континуа, как правило, протекает без ремиссий, однако описаны редкие случаи волнообразного течения заболевания. Дифференциальную диагностику приходится проводить с хронической головной болью напряжения, хронической мигренью и хронической формой пучковой головной боли. Отличительный признак гемикрании континуа — высокая эффективность индометацина, поэтому назначение индометацина является приоритетным методом ее лечения.

Что такое новая ежедневно персистирующая головная боль?

Новая ежедневная персистирующая головная боль, как следует из ее названия, протекает с самого начала без ремиссий и безболевых периодов. Хронизация заболевания происходит не позднее 3 дней от начала боли. Головная боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности; могут отмечаться непереносимость света, звуков или легкая тошнота. Головная боль имеет продолжительность более 3 мес и возникает ежедневно. Боль имеет двустороннюю локализацию, носит давящий/сжимающий (непульсирующий) характер, ее интенсивность легкая или умеренная. Головная боль при этой форме не усиливается от обычной физической нагрузки (например, при ходьбе, подъеме по лестнице). В некоторых случаях могут возникать умеренные сопровождающие симптомы (непереносимость света, звуков или легкая тошнота). Новая ежедневная персистирующая головная боль может с самого начала протекать без ремиссий или очень быстро (в течение 3 дней и менее) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается и обычно четко описывается пациентами. Способность пациента точно вспомнить начало своей боли, ее изначально хронический характер — важнейший фактор для диагностики этого типа головной боли. Новая ежедневная персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае головная боль может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение (традиционное для хронических первичных головных болей) может оказаться бесполезным, и боль надолго сохраняет хронический характер.