Туннельные невропатии (болезнь Рота)
Туннельные невропатии - одна из наиболее частых причин мононевропатии, когда поражение периферического нерва происходит в анатомических сужениях (туннелях), через которые проходят нервные стволы - это ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, отверстия в связках и апоневрозах.
Механизм поражения нерва заключается не только непосредственно в его сдавлении, но и в ишемии нерва.
Наиболее частые причины туннельных невропатий -длительная микротравматизация нерва, как правило у людей определенных профессий, спортсменов, в быту (например, привычка сидеть закинув ногу на ногу), а также ятрогенные причины (длительное сдавление нерва во время операций, длительного в\в капельного введения лекарственных препаратов, фиксации пациента за руки или ноги и т.д.). Предрасполагающими факторами являются: патология эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз), климактерический период и период беременности, прием пероральных контрацептивов, алкоголизм, системные заболевания соединительной ткани, деформирующий полиостеоартроз, в ряде случаев – наследственная предрасположенность.
Клиническая картина складывается из двигательных и чувствительных нарушений в зоне иннервации нерва, в значительной части случает –болевого синдрома, трофических нарушений.
Спровоцировать боль и неприятные ощущения (парестезии) в зоне иннервации нерва можно, используя симптом Тинеля - при перкуссии места предполагаемого повреждения нерва.
К наиболее частым видам туннельных невропатий верхней конечности относятся:
Синдром верхней апертуры грудной клетки
Причина - сдавление плечевого сплетения (преимущественно его нижнего пучка) и подключичной артерии в межлестничном промежутке при стойком напряжении передней лестничной мышцы и подъеме первого ребра
У кого встречается - при дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника, наличии добавочных шейных ребер, травмах шейного отдела позвоночника, при переноске тяжестей на плечах с использованием приспособлений лямочного типа (рюкзаков, военной экипировки), при непосредственной травме мышцы, опухолях позвоночника и спинного мозга, туберкулезе верхушки легкого, раздражении диафрагмального нерва вследствие патологии внутренних органов. Несомненное значение имеют и наследственно - конституциональные особенности как самих мышц, так и скелета.
Частые жалобы -
чувство тяжести, боли в области шеи, дельтовидной мышцы, плече, по локтевому краю предплечья. Иногда боль иррадиирует в подмы шечную область и грудную клетку, напоминая характер болевого синдрома при стенокардии.
Болевые ощущения могут усиливаться при глубоком вдохе, повороте головы в сторону поражения и наклоне в здоровую сторону, при резких движениях рукой, особенно при какой-либо работе, производимой в положении абдукции в плечевом суставе, при работе с
вибрирующим инструментарием.
парестезии (онемение, покалывание, жжение) по локтевому краю кисти и предплечья, снижение болевой чувствительности в этой же зоне
слабость руки, особенно в дистальных ее отделах, гипотония и гипотрофия мышц гипотенара, а иногда и тенара;
трофические нарушения на кисти - бледность или цианоз руки, похолодание ее, онемение, пастозность тканей, ломкость ногтей, понижение кожной температуры, остеопороз костей кис-
ти и т.п.
Болезненна пальпация передней лестничной мышцы, иногда определяется ее напряжение
Провоцирующие пробы - поворот головы обследуемого в сторону больной руки, поднимание подбородка и одновременный глубокий вдох приводят к снижению артериального давления на этой руке и уменьшению и даже исчезновению пульсовой волны – проба Адсона.
У кого встречается - при дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника, наличии добавочных шейных ребер, травмах шейного отдела позвоночника, при переноске тяжестей на плечах с использованием приспособлений лямочного типа (рюкзаков, военной экипировки), при непосредственной травме мышцы, опухолях позвоночника и спинного мозга, туберкулезе верхушки легкого, раздражении диафрагмального нерва вследствие патологии внутренних органов. Несомненное значение имеют и наследственно - конституциональные особенности как самих мышц, так и скелета.
Частые жалобы -
чувство тяжести, боли в области шеи, дельтовидной мышцы, плече, по локтевому краю предплечья. Иногда боль иррадиирует в подмы шечную область и грудную клетку, напоминая характер болевого синдрома при стенокардии.
Болевые ощущения могут усиливаться при глубоком вдохе, повороте головы в сторону поражения и наклоне в здоровую сторону, при резких движениях рукой, особенно при какой-либо работе, производимой в положении абдукции в плечевом суставе, при работе с
вибрирующим инструментарием.
парестезии (онемение, покалывание, жжение) по локтевому краю кисти и предплечья, снижение болевой чувствительности в этой же зоне
слабость руки, особенно в дистальных ее отделах, гипотония и гипотрофия мышц гипотенара, а иногда и тенара;
трофические нарушения на кисти - бледность или цианоз руки, похолодание ее, онемение, пастозность тканей, ломкость ногтей, понижение кожной температуры, остеопороз костей кис-
ти и т.п.
Болезненна пальпация передней лестничной мышцы, иногда определяется ее напряжение
Провоцирующие пробы - поворот головы обследуемого в сторону больной руки, поднимание подбородка и одновременный глубокий вдох приводят к снижению артериального давления на этой руке и уменьшению и даже исчезновению пульсовой волны – проба Адсона.
Синдром запястного канала
Причина - сдавление срединного нерва измененнными структурами запястного канала
( костями и суставами запястья, сухожилиями мышц сгибателей кисти, связками запястья) вследствие главным образом, перенапряжения мышц и сухожилий сгибателей кисти, при врожденной узости канала, поражении суставов кисти и т.д.
У кого встречается - при эндокринных заболеваниях, вызывающих утолщение связок запястья -сахарный диабет, гипотиреоз, микседема;
При беременности, при системных раболеваниях соединитальной ткани, артрозах суставов запястья, воспалительных заболеваниях - тендовагинитах , при профессиональном сдавлении нерва у гимнастов, доярок, вязальщиц, машинистов.
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение) в 1-4 пальцах кисти или во всей кисти, усиливающиеся ночью или по утрам;
боли в пальцах, кисти, реже - в предплечье, плече;
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации нерва на кисти;
слабость и гипотрофия мышц тенара;
трофические нарушения на кисти - изменения потоотделения, цвета кожи (акроцианоз), роста ногтей и другие;
Что провоцирует симптомы? - поднятие рук, интенсивный ручной труд с напряжением мышц сгибателей кисти и пальцев, вызывание симптома Тинеля с уровня запястного канала
( костями и суставами запястья, сухожилиями мышц сгибателей кисти, связками запястья) вследствие главным образом, перенапряжения мышц и сухожилий сгибателей кисти, при врожденной узости канала, поражении суставов кисти и т.д.
У кого встречается - при эндокринных заболеваниях, вызывающих утолщение связок запястья -сахарный диабет, гипотиреоз, микседема;
При беременности, при системных раболеваниях соединитальной ткани, артрозах суставов запястья, воспалительных заболеваниях - тендовагинитах , при профессиональном сдавлении нерва у гимнастов, доярок, вязальщиц, машинистов.
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение) в 1-4 пальцах кисти или во всей кисти, усиливающиеся ночью или по утрам;
боли в пальцах, кисти, реже - в предплечье, плече;
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации нерва на кисти;
слабость и гипотрофия мышц тенара;
трофические нарушения на кисти - изменения потоотделения, цвета кожи (акроцианоз), роста ногтей и другие;
Что провоцирует симптомы? - поднятие рук, интенсивный ручной труд с напряжением мышц сгибателей кисти и пальцев, вызывание симптома Тинеля с уровня запястного канала
Синдром круглого пронатора
Причина - сдавление срединного нерва на предплечье при прохождении его в толще мышцы - круглого пронатора.
У кого встречается? - при сдавлении верхней трети предплечья (например, головой партнера во время сна, головой ребенка при кормлении грудью, у музыкантов) или при частых движениях, сопровождающихся пронацией предплечья и кисти (например, выжимание белья, использование отвертки).
Частые жалобы - боли в верхней половине ладонной поверхности предплечья, иррадиирующие вниз по предплечью, нарушения чувствительности в 1-3 пальцах кисти и на боковой поверхности кисти
У кого встречается? - при сдавлении верхней трети предплечья (например, головой партнера во время сна, головой ребенка при кормлении грудью, у музыкантов) или при частых движениях, сопровождающихся пронацией предплечья и кисти (например, выжимание белья, использование отвертки).
Частые жалобы - боли в верхней половине ладонной поверхности предплечья, иррадиирующие вниз по предплечью, нарушения чувствительности в 1-3 пальцах кисти и на боковой поверхности кисти
Синдром кубитального канала
Причина - сдавление локтевого нерва в области кубитального канала (позади медиального надмыщелка плеча)
У кого встречается - часто при длительном и частом сидении с опорой на локоть, у пациентов при длительном нахождении в в бессознательном состоянии; как позднее осложнение травмы локтевого сустава;
при эндокринных заболеваниях, вызывающих утолщение связок запястья -сахарный диабет, гипотиреоз, микседема;
при беременности, при системных раболеваниях соединитальной ткани, артрозах локтевого сустава
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение) в 5,4 пальцах кисти и по локтевому краю кисти, усиливающиеся при опоре на локоть
боли в 4,5 пальцах, по локтевому краю кисти, на внутренней поверхности локтевого сустава;
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва;
слабость и гипотрофия мышц гипотенара (отведение и приведение 4,5 пальцев кисти), межкостных мышц, деформация кисти по типу «когтистой лапы»
Что провоцирует симптомы? - опора на локоть, вызывание симптома Тинеля с уровня кубитального канала
У кого встречается - часто при длительном и частом сидении с опорой на локоть, у пациентов при длительном нахождении в в бессознательном состоянии; как позднее осложнение травмы локтевого сустава;
при эндокринных заболеваниях, вызывающих утолщение связок запястья -сахарный диабет, гипотиреоз, микседема;
при беременности, при системных раболеваниях соединитальной ткани, артрозах локтевого сустава
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение) в 5,4 пальцах кисти и по локтевому краю кисти, усиливающиеся при опоре на локоть
боли в 4,5 пальцах, по локтевому краю кисти, на внутренней поверхности локтевого сустава;
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва;
слабость и гипотрофия мышц гипотенара (отведение и приведение 4,5 пальцев кисти), межкостных мышц, деформация кисти по типу «когтистой лапы»
Что провоцирует симптомы? - опора на локоть, вызывание симптома Тинеля с уровня кубитального канала
Синдром ложа Гийона
Причина - сдавление локтевого нерва в области лучезапястного сустава и кисти в ложе Гийона ( в области гороховидной кости запястья)
У кого встречается? - у велосипедистов при сдавлении локтевого нерва в области ложа Гийона о руль, использование костыля, давление рабочими инструментами
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение ) и боли в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва;
слабость и гипотрофия мышц гипотенара (отведение и приведение 4,5 пальцев кисти), межкостных мышц
От синдрома кубитального канала отличается сохранением чувствительности на локтевой половине тыльной поверхности кисти.
У кого встречается? - у велосипедистов при сдавлении локтевого нерва в области ложа Гийона о руль, использование костыля, давление рабочими инструментами
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение ) и боли в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва;
слабость и гипотрофия мышц гипотенара (отведение и приведение 4,5 пальцев кисти), межкостных мышц
От синдрома кубитального канала отличается сохранением чувствительности на локтевой половине тыльной поверхности кисти.
Синдром спирального канала
Наиболее частая причина - сдавление лучевого нерва в области спирального канала (в дистальной трети плечевого канала на границе нижней и средней трети плеча)
У кого встречается - перелом средней трети плечевой кости и сдаление гипсовой лонгетой или гематомой, рубцовыми тканями, костной мозолью, а также часто во время патологического сна на плече (после приема алкоголя) – паралич «садовых скамеек».
Частые жалобы -
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации нерва (на тыльной стороне предплечья, иногда - на тыльной поверхности лучевой половине кисти и 1,2 пальцев)
слабость разгибателей кисти и пальцев (висяая кисть);
У кого встречается - перелом средней трети плечевой кости и сдаление гипсовой лонгетой или гематомой, рубцовыми тканями, костной мозолью, а также часто во время патологического сна на плече (после приема алкоголя) – паралич «садовых скамеек».
Частые жалобы -
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации нерва (на тыльной стороне предплечья, иногда - на тыльной поверхности лучевой половине кисти и 1,2 пальцев)
слабость разгибателей кисти и пальцев (висяая кисть);
Синдром «локоть теннисиста»
Наиболее частая причина - сдавление глубокой ветви лучевого нерва в верхней трети предплечья
У кого встречается - при повторных супинациях, разгибаниях и лучевом отведении кисти - у столяров, слесарей, пианистов, дирижеров, теннисистов
Частые жалобы - развитие синдрома «наружного эпикондилита»
Боль в области локтя при напряженной работе кистью;
Болезненность при пальпации в области наружного надмыщелка плеча;
Утомляемость, слабость разгибателей кисти и пальцев.
У кого встречается - при повторных супинациях, разгибаниях и лучевом отведении кисти - у столяров, слесарей, пианистов, дирижеров, теннисистов
Частые жалобы - развитие синдрома «наружного эпикондилита»
Боль в области локтя при напряженной работе кистью;
Болезненность при пальпации в области наружного надмыщелка плеча;
Утомляемость, слабость разгибателей кисти и пальцев.
К наиболее частым видам туннельных невропатий нижней конечности относятся:
Невропатия подвздошно-пахового нерва
Причина - сдавление подвздошно-пахового нерва в области передней брюшной стенки или пахового канала
У кого встречается - при резком напряжении брюшного пресса, при операциях по поводу паховых грыж, аппендэктомии, нефрэктомии
Частые жалобы -
Боль в паху, на верхневнутренней поверхности бедра. Усиливается при разгибании бедра, напряжении мышц брюшного пресса
Снижение чувствительности в зоне боли
Болезненность при пальпации на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной ости
У кого встречается - при резком напряжении брюшного пресса, при операциях по поводу паховых грыж, аппендэктомии, нефрэктомии
Частые жалобы -
Боль в паху, на верхневнутренней поверхности бедра. Усиливается при разгибании бедра, напряжении мышц брюшного пресса
Снижение чувствительности в зоне боли
Болезненность при пальпации на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной ости
Невропатия запирательного нерва
Причина - сдавление запирательного нерва в области запирательного канала грыжей запирательного канала или измененными тканями Частые жалобы - Боль в нижнемедиальных отделах бедра Усиливается при кашле и натуживании Снижение чувствительности на медиальной поверхности бедра выше коленного сустава Слабость или спазм приводящих мышц бедра
Невропатия латерального кожного нерва бедра - болезнь Рота
Причина - сдавление латерального кожного нерва бедра кнутри от верхней передней подвздошной ости
У кого встречается - часто при абдоминальном ожирении, ношении тугих поясов
Частые жалобы -
Онемение и жгучие боли на передненаружной поверхности бедра. Усиливается при переразгибании бедра, уменьшается при его сгибании
Болезненность при пальпации кнутри от передней верхней подвздошной ости с иррадиацией в зону иннервации нерва
У кого встречается - часто при абдоминальном ожирении, ношении тугих поясов
Частые жалобы -
Онемение и жгучие боли на передненаружной поверхности бедра. Усиливается при переразгибании бедра, уменьшается при его сгибании
Болезненность при пальпации кнутри от передней верхней подвздошной ости с иррадиацией в зону иннервации нерва
Невропатия бедренного нерва
Причина - сдавление бедренного нерва позади паховой связки при выходе его из забрюшинного пространства на бедро
У кого встречается - часто травма с образованием забрюшинной гематомы, спонтанные гематомы при терапии антикоагулянтами, различные патологические процессы в тазобедренном суставе
Частые жалобы -
боли под паховой связкой, на внутренней поверхности бедра, голени и стопы;
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации бедренного нерва;
слабость и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра
снижение коленного рефлекса
У кого встречается - часто травма с образованием забрюшинной гематомы, спонтанные гематомы при терапии антикоагулянтами, различные патологические процессы в тазобедренном суставе
Частые жалобы -
боли под паховой связкой, на внутренней поверхности бедра, голени и стопы;
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации бедренного нерва;
слабость и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра
снижение коленного рефлекса
Синдром грушевидной мышцы -невропатия седалищного нерва
Причина - сдавление седалищного нерва между крестцово-остистой связкой и спазмированной грушевидной мышцей
У кого встречается - часто при дегенеративно-дистрофических изменениях пояснично-крестцового отдела позвоночника, патологии крестцово-подвздошного сустава
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение) в голени и на стопе
боли в области голени и стопы;
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации малоберцового и большеберцового нерва;
болезненна пальпация подгрушевидного пространства с иррадиацией боли в зону иннервации ветвей седалищного нерва
снижение ахиллова рефлекса
Что провоцирует симптомы? - боль в ягодичной области при приведении и внутренней ротации согнутой в коленном и тазобедренном суставе ноги
У кого встречается - часто при дегенеративно-дистрофических изменениях пояснично-крестцового отдела позвоночника, патологии крестцово-подвздошного сустава
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение) в голени и на стопе
боли в области голени и стопы;
нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации малоберцового и большеберцового нерва;
болезненна пальпация подгрушевидного пространства с иррадиацией боли в зону иннервации ветвей седалищного нерва
снижение ахиллова рефлекса
Что провоцирует симптомы? - боль в ягодичной области при приведении и внутренней ротации согнутой в коленном и тазобедренном суставе ноги
Невропатия общего малоберцового нерва
Причина - сдавление общего малоберцового нерва у головки малоберцовой кости
У кого встречается - при резком подошвенном сгибании и супинации стопы, растяжении связок голеностопного сустава, при выполнении работы, связанной с положением сидя на корточках - циклевка полов, сельскохозяйственные работы; при частом положении «нога на ногу», сдавление гопсовой повязкой
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение), нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации малоберцового нерва – на наружной поверхности голени в нижней трети, тыле стопы и 1-4 пальцах
слабость разгибателей стопы ( висячая стопа)
гипотрофия мышц передней и наружной групп голени
болезненность в области головки малоберцовой кости и положительный симптом Тинеля с уровня головки малоберцовой кости
У кого встречается - при резком подошвенном сгибании и супинации стопы, растяжении связок голеностопного сустава, при выполнении работы, связанной с положением сидя на корточках - циклевка полов, сельскохозяйственные работы; при частом положении «нога на ногу», сдавление гопсовой повязкой
Частые жалобы -
парестезии (онемение, покалывание, жжение), нарушения болевой, тактильной, температурной чувствительности в зоне иннервации малоберцового нерва – на наружной поверхности голени в нижней трети, тыле стопы и 1-4 пальцах
слабость разгибателей стопы ( висячая стопа)
гипотрофия мышц передней и наружной групп голени
болезненность в области головки малоберцовой кости и положительный симптом Тинеля с уровня головки малоберцовой кости
Невропатия большеберцового нерва - синдром тарзального канала
Причина - сдавление большеберцового нерва в тарзальном канале позади от медиальной лодыжки
У кого встречается - при травме голеностопного сустава, или идиопатический ( причина не ясна)
Частые жалобы -
Боль на подошвенной поверхности стопы и пальцев, нарастающая при ходьбе или в ночное время
слабость пальцев стопы
болезненность при пальпации в области тарзального канала с иррадиацией боли и парестезий по медиальной поверхности подошвы
положительный симптом Тинеля с уровня тарзального канала
У кого встречается - при травме голеностопного сустава, или идиопатический ( причина не ясна)
Частые жалобы -
Боль на подошвенной поверхности стопы и пальцев, нарастающая при ходьбе или в ночное время
слабость пальцев стопы
болезненность при пальпации в области тарзального канала с иррадиацией боли и парестезий по медиальной поверхности подошвы
положительный симптом Тинеля с уровня тарзального канала
Невропатия общих подошвенных пальцевых нервов - невралгия Мортона
Причина - сдавление подошвенных пальцевых нервов под поперечной плюсневой связкой
У кого встречается - при деформациях стопы, ношении тесной обуви на высоком каблуке, при работе на корточках
Частые жалобы -
Жгучие приступообразные боли в области подошвенной поверхности плюсневых костей, с иррадиацией в 3 межпальцевой промежуток. Боли возникают при ходьбе или спонтанно по ночам
Гипестезия кончиков пальцев
Резкая локальная болезненность между головками плюсневых костей в области соответствующего межпальцевого промежутка
У кого встречается - при деформациях стопы, ношении тесной обуви на высоком каблуке, при работе на корточках
Частые жалобы -
Жгучие приступообразные боли в области подошвенной поверхности плюсневых костей, с иррадиацией в 3 межпальцевой промежуток. Боли возникают при ходьбе или спонтанно по ночам
Гипестезия кончиков пальцев
Резкая локальная болезненность между головками плюсневых костей в области соответствующего межпальцевого промежутка