КРБС (комплексный региональный болевой синдром)
Заболевание, которое объединяет чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства в конечности, которые ранее описывались под названием «каузалгия», синдром Зудека.
Выделяют КРБС I и II типов.
КРБС I типа обычно развивается после микротравмы или воздействия в форме длительной иммобилизации (наложение лонгеты, гипса, yшиб, травма мягких тканей конечности и др.), не ограниченного повреждением одного периферического нерва.
II тип КРБС диагностируется при повреждении периферического нерва или одной из его ветвей, которое часто сопровождается явлениями каузалгии (интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного нерва).
Основные клинические проявления КРБС заключаются в развитии в пределах одной конечности (чаще в ее дистальных отделах) болевого синдрома: это ощущения жжения, ноющие или ломящие боли в сочетании с чувствительными нарушениями (гипо- или анестезией, гиперпатией, аллодинией, т.е. восприятием стимуляции любой модальности как болевой), вегетативно-трофическими расстройствами (отеком, изменением окраски кожных покровов, локальным изменением кожной температуры, нарушением потоотделения, изменением скорости роста ногтей и волос, локальным остеопорозом) и расстройствами движений в форме различной степени выраженности слабости.
Болевой синдром при КРБС по своей природе является невропатической болью.
Боль является абсолютным признаком для диагностики КРБС.
Формирование КРБС происходит далеко не у всех людей, подвергшихся одинаковому травматическому воздействию, чаще развивается у женщин ( 4:1).
В течении КРБС выделяют три стадии, которые индивидуально колеблются в широких пределах. Основным признаком первой (начальной) стадии является боль, описываемая пациентами как жгучая, ноющая, иногда леденящая, глубокая и пульсирующая. К боли присоединяется отек и тугоподвижность конечности.
Во второй (средней) стадии дистрофические изменения и отек ведут к появлению вегетативно-трофических изменений кожи, усиливается тугоподвижность суставов, при рентгенографии и сцинтиграфии кистей или стоп выявляется пятнистый мелкоочаговый остеопороз (остеопороз Зудека).
В третьей (поздней) стадии боль носит постоянный и интенсивный характер, усиливается при малейшем движении поврежденной конечности, отечность спадает, конечность деформируется за счет атрофии мышц и контрактур.
Во второй и особенно в третьей стадии заболевания наблюдаются изменения личности больного в виде тревожно-депрессивных и ипохондрических расстройств.
Методы диагностики КРБС
Диагноз КРБС ставится на основе клинических проявлений, так как не существует специфических методов инструментальной диагностики.
Диагноз КРБС не может быть поставлен при отсутствии боли. Это болевой синдром!
Для диагностики КРБС желательно выявить все возможные причины (травма, физическая нагрузка, компрессия тканей или иммобилизация даже без наличия перелома кости). Должны быть исключены другие причины развития болей, в частности, переломы костей и заболевания соединительной ткани.
Диагностическими критериями КРБС
- Постоянная боль невропатического характера и несоответствие выраженности боли тяжести инициирующего повреждения
- Наличие, по крайней мере, одного симптома из каждой группы:
- чувствительные нарушения (парестезии, гипалгезия, температурная гипестезия, гипералгезия, аллодиния)
- вегетативно-трофические нарушения (изменения цвета и температуры кожи, отек, изменения потоотделения, роста ногтей, волос )
- двигательная симптоматика ( слабость, тремор, дистония)
Методы инструментальной диагностики, используемые при КРБС
- Метод вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП)
При КРБС отмечается увеличение латентных периодов и снижение амплитуды компонентов на пораженной конечности по сравнению со здоровой.
- Соматосенсорные вызванные потенциалы - позволяют выявить невропатический характер боли
- Рентгенография костей - позволяет выявить очаги мелкого пятнистого остеопороза, которые отличаются от остеопороза, вызванного иммобилизацией конечности. С прогрессированием болезни остеопороз становится более диффузным.
- Сцинтиграфия костей, денситометрия - для выявления остеопороза
- МРТ для выявления распространенности отечности в тканях
- Термография - выявление температурной асимметрии конечностей
- Реже используется блокада региональных симпатических узлов
Лечение
Основным принципом лечения должна быть комплексная терапия, оказывающая влияние на центральный и периферический компоненты патогенеза и проводимая с учетом стадии заболевания.
Лечение болевого синдрома и гипералгезии
- - антиконвульсанты
- - антидепрессанты
- - местные анестетики (раствор лидокаина 2% для аппликации на пораженную конечность).
- - 5% р-р капсаицина для аппликации на пораженную конечность
- - бета-адреноблокаторы (фентоламин, гуанетидин, празозин)
- - опиаты
- - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
1. Лечение вегетативно-трофических расстройств
- бета
- адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антигистаминные препараты,
3. Предотвращение образования контрактур - глюкокортикостероиды (преднизолон) коротким курсом
4. Симптоматическая терапия - диуретики, вазоактивные препараты, венотоники, метаболическая терапия.
5. Физиотерапия, ЛФК