Невралгия тройничного нерва
В качестве диагностики используются клинические симптомы: приступообразный характер болей, высокоинтенсивные боли, наличие «курковых» зон, провоцирующихся при приеме пищи, умыванием, бритьем, чисткой зубов.
Дополнительные методы исследования: МРТ головы на предмет поиска вазоневрального конфликта.
Лицевые боли являются одной из наиболее часто встречающихся причин обращения за медицинской помощью к неврологам, стоматологам и другим специалистам.
Невралгия тройничного нерва – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется периодами ремиссий и обострений, приступами интенсивной, стреляющей боли в области иннервации II, III или, реже I ветви тройничного нерва.
Распространенность на территории РФ составляет 45-50 на 100 000 населения, пик заболеваемости приходится на 45-60 лет. Женщины подвержены развитию заболевания больше чем мужчины.
Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию тройничного нерва. Вторичная невралгия относится к проявлениям других заболеваний ЦНС, среди которых выделяют опухоли мостомозжечковой области, рассеянный склероз, последствия стволового инсульта. На данный момент установлено, что первичная невралгия тройничного нерва в большинстве случаев вызывается сдавлением корешка тройничного нерва.
Болевой синдром. Боль чрезвычайно сильная, стреляющего характера, пациенты описывают свое состояние как «я чувствую будто электрическим током ударили». Боль в 98% случаев односторонняя, чаще возникает в правой половине лица. Продолжительность приступа обычно 10-15 секунд, но не превышает 2 минут. Между двумя приступами всегда наступает безболевой (рефрактерный) период. В периоде обострения боль имеет определенную направленность, не может перемещаться на противоположную сторону и соответствует области корешково-сегментарной иннервации. Характерно наличие триггерных зон – участков кожи лица или полости рта, незначительное раздражение которых вызывает типичный болевой приступ. Чаще всего это зоны находятся в области носогубного треугольника или на альвеолярных отростках челюстей. Наличие триггерных факторов – действий или условий, которые провоцируют типичные болевые приступы. Для них характерно типичное поведение. Больной как бы «замирает» в той позе, в которой начался приступ. Возможны подергивания лицевых мышц. Отсутствие сенсорного дефекта на лице, то есть выпадения поверхностной чувствительности, в начале заболевания.
В периоде обострения при наличии триггерных зон наблюдается симптом Штернберга, при просьбе указать локализацию боли, пациент не прикасается к лицу из-за боязни вызвать приступ. Для пациентов характерно использование здоровой половины рта, например, для пережевывания пищи. Поэтому на противоположной стороне возможно развитие дегенеративных изменений, проявляющихся типичными мышечными уплотнениями. С течением времени возможно развитие дистрофической стадии, вплоть до атрофии жевательных мышц.
Невралгия тройничного нерва ухудшает качество жизни пациентов. Ограничивает повседневную активность, например, умывание, бритье, чистка зубов.
По мере прогрессирования заболевания обострения возникают чаще в холодное время года, продолжаются 4-8 недель, затем на время прекращаются, но без лечения полностью не купируются. В дальнейшем формируется нейропатическая стадия невралгии, когда кроме приходящих болевых приступов, пациенты отмечают незначительную постоянную боль. В данной стадии при обследовании выявляют сенсорный дефект в зоне иннервации II или III ветвей тройничного нерва.
Тактика ведения пациентов с невралгией тройничного нерва предусматривает диагностику заболевания (неврологическое, отоларингологическое, стоматологическое обследование), выявление этиологических факторов, консервативное лечение, хирургическое лечение (микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия).
Невозможно повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания, например, компрессия корешка нуждается в хирургическом вмешательстве. Однако можно предотвратить некоторые факторы влияющие на развитие заболевания. Необходимо проводить своевременное лечение заболеваний таких как герпетическая инфекция, кариес, гайморит, фронтит, сахарный диабет.
Лечение направлено на купирование болевого синдрома. Основной препарат для лечения невралгии тройничного нерва – карбамазепин. Следует помнить, что длительное применение больших доз препарата может привести к развитию побочных эффектов в виде сонливости, головокружения, атаксии, диплопии. Во время обострения используют антидепрессанты, обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом.