Методы диагностики болевого синдрома

Пациентам Методы диагностики болевого синдрома

Опрос, уточнение жалоб

– подробный рассказ пациента с упоминанием характеристик болевого синдрома, обозначением факторов провоцирующих и способствующих снижению выраженности болевого синдрома несет значимую информацию.

Точный анамнез жизни и заболевания пациента

– необходимо определить перенесенные пациентом заболевания, уточнить наличие оперативных вмешательств, значимых травм, принимаемые препараты в момент обращения пациента и в момент возникновения жалоб. Отметить принимаемые препараты для лечения настоящего заболевания – не способы введения (“капельницы” или “уколы”), не цвет или размер таблеток (“крупные” или “желтые”), а название и дозировка. Неточности сообщаемые пациентом, неподготовленность пациента к общению с врачом – ведет к “хождению по кругу” – повторному назначению ранее использовавшихся и неэффективных у данного пациента дозировок и препаратов, неэффективных методов лечения, ответственность за которые несет сам пациент, не предоставивший врачу должной информации.

Осмотр пациента

- позволяет выявить имеющиеся особенности – скелетные асимметрии, особенности питания, распределения мышечной массы, цвет кожных покровов.

Клиническое обследование

1. Неврологическое обследование - никакой, даже самый подробный опрос и осмотр не заменят неврологического обследования, позволяющего, уточнив изменения чувствительности, мышечной силы, рефлекторных изменений сделать вывод о топическом диагнозе – локализации повреждения, в соответствии с которым назначаются наиболее подходящие методы исследования.

2. Вертебрологическое (ортопедическое) обследование – подобный осмотр с уточнением особенностей скелетно-мышечного развития пациента, имеющимися асимметриями, наличием гипермобильности или наоборот ограничения движений в том или ином суставе или отделе позвоночника. Наличие рефлекторного мышечного спазма, распределение изменений мышечного тонуса.

Дополнительные методы обследования

– недаром называются дополнительными, они уточняют данные расспроса и осмотра, клинического обследования пациента. Постановка на первое место дополнительных обследований – ведет к чрезмерным финансовым тратам и получению большого количества неспецифических данных, как минимум не помогающих, а не исключено, что и мешающих в постановке диагноза.

1. Обзорная рентгенография позвоночника

Рентгенография - базовый метод медицинской диагностики, в основе которого лежит использование рентгеновских лучей. Лучевая нагрузка во время проведения исследования не несет в себе значимой опасности для здоровья, но предполагает ограничение в частоте его применения. Показания: диагностика дегенеративно-дистрофических изменений, переломов, костных аномалий и особенностей строения (люмболизация, сакрализация), смещения и нестабильности позвонков. Позволяет выявить воспалительные изменения различной этиологии, обменные нарушения (признаки остеопороза), которые требуют назначения дополнительных методов исследования. Плюсы: простота и быстрота проведения, дешевизна, отсутствие необходимости подготовки. Относительные противопоказания: детский возраст, беременность и кормление грудью. Максимально допустимая эффективная доза радиации – 150 мЗв в год. Её получают только люди, нуждающиеся в регулярном рентгенологическом контроле или по жизненным показаниям (авария, тяжёлая травма, внутреннее кровотечение). Если же делать только обычные диагностические обследования – флюорографию, маммографию, рентген у стоматолога – в год, в сумме, будет около 15 мЗв. Для примера, лучевая нагрузка при рентгенографии поясничного отдела в 2х проекциях составляет 1,8 мЗв.

2. Рентгеновская компьютерная томография

Рентгеновская КТ – послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения. Рентгеновское исследование позволяет увидеть весь орган целиком, в то время как томография позволяет сместить фокус на определенный глубинный слой органа, также отсутствует эффект наложения органов и тканей. Лучше показывает костные структуры, нежели мягкие ткани (в отличает от МРТ). Средняя лучевая нагрузка при проведение одного КТ исследования колеблется от 5 до 10 мЗв. Относительные противопоказания: детский возраст, беременность и кормление грудью, клаустрофобия.

3. Магнитно-резонансная томография

Неинвазивный метод, основанный на применении мощного магнитного поля, высоких радиочастотных импульсов и компьютера, который обрабатывает полученные данные и выводит изображение на монитор. Показания: диагностика острых нарушений мозгового кровообращения, ушибов головного мозга, опухолей центральной и периферической нервной системы, инфекционных заболеваний, когнитивных нарушений, демиелинизирующих заболеваний, аномалий строения, грыж межпозвонковых дисков, стенозов позвоночного канала. Лучше показывает мягко-тканные структуры и применяется для визуализации мозгового вещества, нервных корешков и межпозвонковых дисков, оболочек головного и спинного мозга и пространств между ними, патологических образований на исследуемом уровне (опухолей, кист). Не обладает радиационной нагрузкой.

Противопоказания для проведения МРТ

Абсолютные - наличие кардиостимуляторов, протезов, осколков;
Относительные

клаустрофобия.
психические расстройства;
аллергия на контрастное вещество (если есть необходимость его введения);

4. Сцинтиграфия

Дополнительный метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения. Сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия) – это метод диагностики, в основе которого лежит регистрация накопления и распределения специального вещества (радиофармпрепарата) в костях при помощи гамма-камеры. Показание: ранняя диагностика вторичного (метастатического) поражения костной ткани, диагностика остеомиелита. Противопоказание: беременность и кормление грудью.

5. Денситометрия

Это дополнительный метод диагностики, позволяющий оценить наличие и степень остеопороза. Процедура проводится с использованием рентгеновских лучей, доза радиации которых намного меньше, чем при обычной рентгенографии, что сводит риск облучения к минимуму.

6. Электронейромиография

Электрофизиологический метод исследования функционального состояния мышц и периферических нервов. Стимуляционная ЭМГ (неинвазивный метод) позволяет оценить насколько быстро и правильно нервные импульсы распространяются по нервам. Позволяет оценить характер и уровень поражения нервов. Игольчатая ЭМГ – (инвазивный метод) основана на регистрации электрической активности мышц с помощью игольчатых электродов, вставляемых в мышцы. Используется в диагностике поражений мышц, нервно-мышечной передачи, периферических нервов. Показания: диагностика характера и уровня поражения периферической нервной системы (нервов, корешков, сплетений). Относительные противопоказания: наличие кардиостимулятора.

7. Вызванные потенциалы

Метод исследования электрической реакции мозга и нервной системы в целом на внешние раздражители. В зависимости от целей исследования позволяет на основе оценки скорости проведения импульса определить уровень и предположить характер поражения как периферической, так и центральной нервной системы. Различают зрительные ВП (изучают зрительные пути), слуховые ВП (изучают слуховые и вестибулярные пути), сомато-сенсорные ВП (позволяют оценить чувствительность).

8. Ноцицептивный флексорный рефлекс

Позволяет определять состояние болевых и противоболевых систем, а также изучать роль и влияние различных медиаторов, вовлеченных в контроль боли. Позволяет объективно количественно оценить порог боли у человека

9. Количественное сенсорное тестирование

Уникальная методика количественной оценки температурной и болевой чувствительности низкомиелинизированных (тонких) волокон по дерматомам, а также вибрационной чувствительности. Используется для диагностики полиневропатии любого генеза, прежде всего диабетического и профессионального, а также центральных и периферических болевых синдромов.