Показания к оперативному лечению

Показания к оперативному лечению (невролиз срединного нерва) при синдроме карпального канала:

1) неэффективность консервативного лечения, обязательно включающего лечебные блокады с глюкокортикостероидами (ГКС) в канал срединного нерва;

2) наличие грубых выпадений двигательных функций, атрофии мышц тенара и грубых нарушений чувтсвительности в зоне иннервации срединного нерва;

3) болевой синдром, некупируемый лечебными блокадами с ГКС и адъювантными анальгетиками;

4) быстрое нарастание симптоматики, сопровождающееся прогрессирующим выпадением функций срединного нерва;

Относительные показания:

1) выраженное снижение амплитуды М-ответа — менее 1 мВ-3 мВ по результатам ЭНМГ (электронейромиографии);

2) длительность заболевания более 1 года;

Показания к проведению малоинвазивных нейрохирургических операций при хронической боли в нижней части спины.

Чрескожная радиочастотная денервация (радиочастотная деструкция, радиочастотная аблация, РЧА, РЧД) — малоинвазивная нейрохирургическая операция, выполняемая под местной анестезией, и заключающаяся в коагуляции нервных окончаний капсулы фасеточных и крестцово-подвздошных суставов электромагнитным полем.

Чрескожная радиочастотная денервация проводится у пациентов с хронической болью в нижней части спины при наличии следующих условий:

1. боль носит неспецифический (скелетно-мышечный) характер и обусловлена дисфункцией фасеточных (дугоотросчатых) суставов или дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения;

2. отсутствует стойкий продолжительный положительный эффект от адекватно проводимого консервативного лечения;

3. имеется отчетливый положительный эффект (уменьшение интенсивности боли на 50% и более) при проведении лечебно-диагностической блокады с местными анестетиками фасеточного сустава или крестцово-подвздошного сочленения;

Противопоказания для чрескожной высокочастотной денервации
1. наличие признаков радикулопатии;

2. расстройства спинального кровообращения в анамнезе, признаки патологии спинного мозга;

3. возраст моложе 18 и старше 75 лет;

4. наркотическая и алкогольная зависимость;

5. наличие социальных и психологических факторов, определяющих восприятие боли;

6. местная или генерализованная инфекция;

При соблюдении данных условий проведение высокочастотной денервации является эффективным и в большинстве случаев (60-78%) приводит к стойкому уменьшению интенсивности болевого синдрома в среднем на 3-5 лет.

Failed Back Syndrome (FBS) – собирательный термин, объединяющий боль в нижней части спины, резистентную к консервативным методам лечения (медикаментозная терапия, лечебные блокады, ЛФК и физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия) — Failed Back Therapy Syndrome (FBTS), и сохраняющуюся после неоднократных операций на позвоночнике, так называемый синдром неудачных операций на позвоночнике — Failed Back Surgery Syndrome (FBSS).

Для лечения данных резистентных к консервативному и хирургическому лечению тяжелых болевых синдромов, используются методы нейромодуляции.

Методы нейромодуляции делятся на:
1. нейростимуляцию — стимуляция нервных структур от нервов и сплетений до коры головного мозга и спинного мозга.
2. метод дозированного автоматического подоболочечного введения анальгетиков и анестетиков.
Суть нейростимуляции заключается в блокировании прохождения болевого импульса импульсом, исходящим от системы для нейростимуляции при ее включении.

Существует три основных метода хирургической нейростимуляции:

— Хроническая Электростимуляция Спинного Мозга — ХЭССМ (англ. — Spinal Cord Stimulation — SCS).
— Хроническая электростимуляция глубоких структур головного мозга (англ. — Deep Brain Stimulation — DBS).
— Хроническая электростимуляция моторной коры головного мозга (англ. — Motor Cortex Stimulation — MCS).

При Failed Back Syndrome (FBS) используется хроническая электростимуляция спинного мозга, а также имплантация систем для дозированного автоматического подоболочечного введения анальгетиков.

Кроме выше перечисленных специфических требований, есть также и общие требования к применению какого бы то ни было метода нейростимуляции:

— Болевой синдром должен быть хроническим (от 3 до 6 месяцев);

— Выраженность болевого синдрома от 5 баллов по шкале ВАШ;

— Резистентность к консервативной терапии или имеются выраженные побочные эффекты применения лекарственных средств;

— Болевой синдром не должен быть связан с явной компрессией структур периферической и/или центральной нервной системы;

— Психиатрическая и психологическая стабильность определяется психоневрологом и нейропсихологом с использованием специальных тестовых методик;

— Отсутствие серьезных противопоказаний, связанных с тяжелым соматическим состоянием, или активной инфекцией в зоне планируемого вмешательства;

— Достаточный интеллектуальный уровень пациента.

Противопоказания к проведению метода нейростимуляции:

— Тяжелая сопутствующая соматическая патология;

— Инкурабельная лекарственная зависимость;

— Наличие в прошлом суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию;

— Психические нарушения с явными признаками соматизации;

— Недостаточность интеллектуального развития пациента, препятствующая использованию системы для ЭС;

— Активная инфекция в зоне планируемой операции.